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 张兴惠。
山东省济宁脉管炎医院院长， 主任医师，全国著名脉管炎病专家。东方之子。是享受国务院特殊津贴的专家学者。
其发明的“中西医结合新法”治疗脉管炎获得了第85届巴黎国际发明展览会“金奖”中国十年发明成果“金杯奖”。 |
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脉管炎主要病因 |
脉管炎病因尚未十分明暸，下列因素与本病有密切关系：
（1）吸烟可导致血管痉挛，本病有吸烟史者占80-95%
（2）寒冷、潮湿可引起血管舒张失调。
（3）感染可致血管炎性增生。
（4）性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成（前列腺素E1有扩张血管和抑制血小板凝集的作用）。
（5）创伤直接损伤血管而发病。
（6）自身免疫功能低下而致病。
（7）高血脂，高血粘也是成因之一。
（8）化学药品刺激。
（9）疾病因素，糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓。
（10）家族遗传。
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| 脉管炎主要症状 |
| 本病绝大多数发生于20-40岁的男性，女性很少见。其主要症状是间歇性跛行，患肢酸、胀、麻、木、发凉或发热、静息痛、足趾或连同足部出现坏疽、小腿或足部反复出现游走性血栓浅静脉炎、中、小动脉(最常见是足背动脉)搏动减弱或消失。舌质常为淡紫、青紫，可有瘀点或瘀斑，舌苔白润。脉象多见弦紧或沉涩。临床上将本病的发展过程分三期： 初期(局部缺血期)：患肢麻木、发凉、怕冷、沉重，足趾有针样痛、小腿肌肉出现痉挛性疼痛、间歇性跛行（即走一段路之后，感到下肢酸痛乏力，需要停下来歇一歇才能继续行走）、患肢动脉搏动微弱或消失、可游走性浅静脉炎，全身症状不显著。 中期(营养障碍期)：患肢麻木、发凉、怕冷、间歇性跛行加重，并有静息痛（不活动时也痛），夜间疼痛明显。患肢皮肤常呈潮红色、紫红色或苍白色、足部皮肤干燥、脱皮、趾甲生长缓慢、增厚变形、汗毛脱落、小腿肌肉有萎缩现象、患肢动脉搏动消失。可有情绪不安，头晕腰痛，筋骨松软之症。 后期(坏死期)：患肢由于严重的血液循环障碍，发生溃疡或坏死，大多数局限在足趾或足部，向上蔓延至踝关节或小腿者很少见。疼痛剧烈难忍，患者常抱膝而坐，捶胸顿足，号啕大叫，痛不欲生。坏疽的足趾脱落后，常遗留溃疡而经久不愈合。全身常伴有发热、口干、食欲减退、失眠、便秘、尿黄赤等症状。 根据坏死的范围和程度又分为三级。 一级坏死：坏死局限于趾(指)部。 二级坏死：坏死扩展至趾(指)关节以上。 三级坏死：坏死扩展至足背部、踝关节或踝关节以上 |
| 静脉炎主要症状 |
1. 血栓性深静脉炎早期表现患肢肿胀，局部皮肤红、肿、热、痛，劳累后加重，休息后缓解。随病情发展，出现患肢营养障碍，皮肤瘙痒、脱屑、色素沉着呈黑色，湿疹样皮炎，可伴有静脉曲张。后期出现经久不愈的皮肤溃疡。长期溃疡可导致皮肤癌变
2. 游走性浅静脉炎初期表现局部皮肤红、肿、热、痛，可触及皮下硬结或条索状物，压痛。炎症消退后皮肤色素沉着呈黑色。可反复多次发作，位置不定，呈游走性。 |
| 有关脉管炎的防治 |
| 中医称脉管炎为脱疽，在两千多年前的《内经》“痈疽篇”中已有记载。全国各地均有发病，多见于北方寒冷地区，尤其是青壮年男性多见，严重危害人民的身体健康。现代医学，于1879年才发现本病，此后进行了临床观察和病理变化研究，至1908年才始定名为“血栓闭塞性脉管炎”，至今已百余年。 脉管炎的发病原因较复杂，一般因受寒冻过剩，外伤后引起血管、神经损伤；忧思或房劳过度，可使心、肝、肾、脾的功能失调，而导致经络、气血功能紊乱而发病。 脉管炎分虚寒型、湿热型、淤滞型和热毒型。虚寒型初见下肢发凉、怕冷、麻木、疼痛，同时伴有疲乏感,局部胀紧压迫感或足底垫物感有间歇性跛行，行走时因小腿沉困、憋胀，距离越来越短，治疗宜温经散寒，益气活血、化淤通络。 湿热型表现为患肢怕冷、疼痛，常为游走性。行走时下肢酸困、憋胀、沉重乏力；下肢常出现肿块或结节，红肿热痛；患肢有时浮肿。治疗宜先清热凉血，继而化淤、散结、利湿。 淤滞型表现为患肢怕冷，触之冰凉，疼痛呈持续性，皮肤紫红、暗红或青紫色，脚端皮肤有淤点。治疗宜温经通络，活血化淤。 热毒型表现为患肢疼痛，白天轻夜间重，肢体局部红肿，大便干。治疗宜清热解毒化淤通络。此类型大多指趾骨肌肉坏死，疼痛难忍，创面及易感染，此时寒热湿细菌毒素等侵犯脉络，末梢血液循环障碍严重，此时不宜单纯使用脉通、维脑路通等扩张血管药，宜中西医结合用中药清热解毒，配合抗生素促使炎症消退，再给以活血化淤的药物治疗。此时最好住院治疗。 上述各种类型的第三期均有出现肢趾端溃疡、坏疽的可能性，应注意创面的处理，尤其是夏季，天气炎热，病灶极易繁殖细菌，引起感染机会较多，更应多加注意。 脉管炎的预防：寒冷季节宜注意身体保暖，尤其四肢。饮食、起居、房事有节，少吃或不吃黏性食物，如年黍米面、年糕、芝麻糖之类。不抽烟、不饮酒，心情舒畅，以饱满的激情、充沛的精力去生活、学习、工作。发现初期症患者要及时到医院诊断，并积极治疗。做到早发现、早治疗。 |
| 雷诺氏症主要临床症状 |
| 当寒冷刺激或精神紧张时，手指或足趾皮肤出现苍白—紫绀—潮红—正常的间歇性颜色变化，手指或足趾末端可伴有凉、麻、痛及感觉迟钝，后期表现为手指皮肤变薄、发硬，可继发浅表性溃疡或坏疽。 |
| 大动脉炎主要临床症状 |
1.头臂型表现为上肢供血不足，手指凉、麻，上肢无力，肌肉萎缩，挠动脉搏动减弱或消失，表现为无脉症。可有脑动脉缺血症状（如头晕、眼花、耳鸣、视物模糊等）伴颈动脉搏动减弱或消失，颈动脉压痛，可闻及血管杂音。
2.胸腹主动脉型表现为持续性高血压伴双下肢动脉搏动减弱或消失，有双下肢缺血表现，双下肢凉麻，走路时酸胀乏力，间歇性跛性。胸腹主动脉区可闻及血管杂音。
3.肾动脉型表现为一系列肾性高血压的症状及体征。
4.混合型表现为上述两类症状。 |
| 糖尿病坏疽主要临床症状 |
| 糖尿病坏疽主要临床症状和动脉硬化闭塞症主要临床症状类似，坏疽出现后发展迅速，溃疡面容易感染，愈合较慢。 |
| 血栓闭塞性脉管炎的护理常识 |
| 血栓闭塞性脉管炎是一种中小型动脉和静脉的非化脓性炎症,病变好发于下肢远端血管,具有缓慢性、周期性和节段性的特点,临床表现为肢体缺血性疼痛、坏疽和溃烂。 方法 血管选择 选用患肢离体表最近、较粗大的动脉血管。上肢脉管炎多选用腋动脉、肱动脉,下肢多选用股动脉。 注射方法 常规动脉注射每日1次,10～14天为一个疗程,用20ｍｌ注射器。将抽好药液的注射器携至患者床旁,充分暴露穿刺部位,穿刺部位备皮,严格消毒穿刺部周围皮肤和操作者左食指、中指,叩及动脉搏动最明显处,固定好动脉,右手持注射器在左手两指之间垂直刺入皮肤,经皮下组织进入血管,见有新鲜血呈搏动状从针筒内冒出,固定好针头,快速将药液推入,此时患者肢体有热感,快速拔出针头,用干棉球按紧针眼处。 护理 心理护理 脉管炎病程比较缓慢,临床上表现为呈周期性加剧,且难治疗,易反复,被有些人认为是“第二癌症”,患者往往表现出精神抑郁、悲伤、焦虑,特别是截肢患者,故护理人员要经常关心照顾他们,尽量满足他们的要求,消除他们的顾虑以取得患者的合作。 鼓励患者适当活动 适当的活动,可促进侧支循环建立,防止肌肉萎缩和恢复肌体生理功能。因而除有较重溃烂或坏疽、剧痛外,均应鼓励患者早离床活动。应采用逐渐增加活动量和延长活动时间的方法,以患者不感到劳累为原则。坏死期患者常因剧痛或肢体坏死长期抱足而坐,久之可导致膝、踝关节挛缩、僵硬、骨突起部位持续受压而形成褥疮。因此应协助患者经常活动肢体,改变体位,按摩受压处,以防止关节挛缩和褥疮发生。 加强饮食治疗 营养不良尤其是维生素Ｂ和Ｃ缺乏更能使血管遭受损害,因此,鼓励患者多食蔬菜、水果,在坏死期患者应给予高营养及丰富的蛋白质和维生素的补充。因病变血管腔内均有血栓形成,尽量减少脂肪的摄入,少食动物性脂肪,禁食生冷、辛辣等刺激性食物。 患肢的卫生与保护 患肢清洗温度过高、过低都不利于本病。无创面者,可用温水或洗剂清洗,破溃者忌用水洗,冬季应保暖。脉管炎患者因营养障碍,趾(指)甲坚硬,增厚呈畸形生长,有的卷曲呈鹰钩样,应先用温水浸泡软化后再修剪平,不可剪得过短,避免外伤,鞋袜以松软为宜。 疼痛护理 疼痛为本病的一个突出症状。护士要观察疼痛的性质和用止痛药后的效果,教育患者不要滥用止痛药,对于易成瘾的药物应严格遵照医嘱。应用硬膜外麻醉止痛者推药时注意无菌操作,严格掌握麻药剂量并记录,观察推药后反应,观察病情变化,做好记录,备好急救药品和器材。 出院指导 ①严格戒烟,少量饮酒。②避免寒冷、潮湿,注意肢体保暖,鞋袜要松软,避免外伤。③多食含维生素丰富的蔬菜,少食肥肉。 |
| 动脉硬化闭塞症主要临床症状 |
| 多在50岁以上发病，表现为患肢凉、麻、痛、间歇性跛行（即走一段路之后，感到下肢酸痛乏力，需停下来歇一歇才能继续行走）。后出现患肢静息痛，夜间疼痛明显。随病情发展，上述症状逐渐加重，患肢营养障碍，趾甲增厚变形，汗毛脱落，足汗减少或消失，小腿肌肉萎缩，后期因患肢血管堵塞，肢体缺血溃烂坏死。患者多伴有高血压、高血脂或高血糖现象。 |
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